SU INFORMACIÓN. SUS DERECHOS. NUESTRAS RESPONSABILIDADES.

Este Aviso de Prácticas de Privacidad describe cómo McLeod Dental puede
utilizar y divulgar su información médica y cuáles son sus derechos con
respecto a dicha información.

Le recomendamos que lea este aviso detenidamente. Si tiene alguna pregunta
sobre este documento o sobre la privacidad de su información médica, puede
ponerse en contacto con el personal administrativo de McLeod Dental en
info@mcleoddental.com.

1. ¿Qué información está protegida?

La información médica protegida, conocida como
Protected Health Information o PHI, es información
sobre su salud, atención médica o pago por servicios de atención médica que
puede identificarle individualmente.

Esta información puede incluir, entre otros datos, información relacionada
con su historial médico y dental, diagnósticos, tratamientos, procedimientos,
radiografías, resultados de pruebas, medicamentos, información de seguros,
facturación y comunicaciones relacionadas con su atención.

2. Cómo podemos utilizar y divulgar su información médica

La ley HIPAA permite a McLeod Dental utilizar y divulgar su información
médica protegida sin obtener una autorización específica en determinadas
circunstancias.

Para su tratamiento

Podemos utilizar y divulgar su información médica para proporcionar,
coordinar o gestionar su atención odontológica.

Por ejemplo, podemos compartir información con otros profesionales
sanitarios que participen en su tratamiento cuando dicha divulgación sea
necesaria para proporcionar atención.

Para el pago de los servicios

Podemos utilizar y divulgar su información médica para facturar y cobrar
los servicios odontológicos proporcionados por McLeod Dental y para
actividades relacionadas con el pago de dichos servicios.

Esto puede incluir comunicaciones con compañías de seguros u otros
responsables del pago cuando sea necesario para obtener el pago de los
servicios.

Para nuestras operaciones de atención médica

Podemos utilizar y divulgar su información médica para determinadas
actividades necesarias para el funcionamiento de McLeod Dental.

Estas actividades pueden incluir gestión administrativa, control de
calidad, actividades de mejora de la atención, planificación, auditorías,
revisión de profesionales, formación y otras actividades permitidas por
HIPAA relacionadas con nuestras operaciones de atención médica.

Otros usos y divulgaciones permitidos por la ley

También podemos utilizar o divulgar su información médica protegida sin
autorización cuando la ley HIPAA lo permita o lo exija, incluyendo
determinadas situaciones relacionadas con:

• Actividades de salud pública.
• Notificación de determinadas enfermedades o condiciones de salud.
• Actividades de supervisión sanitaria.
• Requerimientos judiciales o administrativos.
• Determinadas solicitudes de las autoridades policiales.
• Casos relacionados con médicos forenses o examinadores médicos.
• Compensación laboral cuando resulte aplicable.
• Actividades de investigación permitidas por la legislación.
• Prevención de una amenaza grave para la salud o la seguridad.
• Determinadas funciones gubernamentales especializadas.
• Situaciones de ayuda ante desastres.
• Otras situaciones expresamente permitidas o exigidas por la ley.

3. Usos y divulgaciones que requieren su autorización

Para determinados usos y divulgaciones de su información médica protegida,
McLeod Dental debe obtener su autorización escrita cuando así lo exige la
legislación aplicable.

Esto incluye, cuando corresponda, determinados usos y divulgaciones
relacionados con marketing y la venta de información médica protegida.

Si usted proporciona una autorización escrita, puede revocarla por escrito
en cualquier momento, en la medida en que la información no haya sido ya
utilizada o divulgada basándose en dicha autorización.

4. Sus derechos respecto a su información médica

Derecho a obtener una copia de este aviso

Tiene derecho a solicitar una copia de este Aviso de Prácticas de
Privacidad en formato electrónico o en papel.

Puede solicitar una copia poniéndose en contacto con el personal
administrativo de McLeod Dental en
info@mcleoddental.com.

Derecho a inspeccionar y obtener una copia de su información

Tiene derecho a inspeccionar y obtener una copia de determinada información
médica protegida que McLeod Dental mantiene sobre usted y que forma parte
del conjunto de registros designado correspondiente.

En determinadas circunstancias, podemos cobrar una tarifa razonable y
basada en los costes permitidos por la legislación aplicable.

Derecho a solicitar una modificación

Si considera que la información médica que tenemos sobre usted es
incorrecta o está incompleta, puede solicitar que la modifiquemos.

Las solicitudes de modificación deben realizarse por escrito y deben
explicar los motivos que respaldan la solicitud.

McLeod Dental puede rechazar una solicitud de modificación en determinadas
circunstancias permitidas por la legislación. Si rechazamos su solicitud,
le explicaremos el motivo y le informaremos sobre las opciones disponibles.

Derecho a solicitar restricciones

Tiene derecho a solicitar una restricción sobre la forma en que utilizamos
o divulgamos determinada información médica para tratamiento, pago u
operaciones de atención médica.

No estamos obligados a aceptar todas las solicitudes de restricción.

Sin embargo, cuando usted paga íntegramente de su propio bolsillo un
determinado servicio o artículo de atención médica y solicita que la
información relacionada con dicho servicio no sea divulgada a un plan de
salud para fines de pago u operaciones de atención médica, McLeod Dental
cumplirá dicha solicitud cuando la ley HIPAA así lo exija.

Derecho a solicitar comunicaciones confidenciales

Tiene derecho a solicitar que nos comuniquemos con usted sobre asuntos
relacionados con su salud de una determinada manera o en una determinada
ubicación.

Por ejemplo, puede solicitar que nos pongamos en contacto con usted
utilizando un número de teléfono determinado o enviando correspondencia a
una dirección específica.

Consideraremos las solicitudes razonables y no le exigiremos que explique
el motivo de la solicitud.

Derecho a obtener información sobre determinadas divulgaciones

Tiene derecho a solicitar determinada información sobre las divulgaciones
de su información médica protegida realizadas por McLeod Dental, de acuerdo
con los requisitos y excepciones establecidos por HIPAA.

5. Situaciones en las que podemos comunicarnos con usted

Podemos utilizar su información para comunicarnos con usted en relación
con su tratamiento, recordatorios de citas, información sobre tratamientos,
opciones de atención, facturación y otros asuntos relacionados con la
atención odontológica.

Podemos utilizar medios de comunicación como teléfono, correo electrónico,
mensajes de texto u otros medios de comunicación cuando estén permitidos y
sean apropiados para la finalidad correspondiente.

Cuando sea necesario, McLeod Dental aplicará medidas razonables para
proteger la privacidad de estas comunicaciones.

6. Personas que participan en su atención o en el pago de su atención

En determinadas circunstancias, podemos divulgar información médica
relevante a una persona que participe en su atención o que ayude a pagar
su atención, cuando esté permitido por HIPAA.

También podemos realizar determinadas divulgaciones a representantes
personales legalmente autorizados para actuar en nombre del paciente.

La legislación aplicable puede establecer reglas específicas sobre quién
puede ejercer determinados derechos en nombre de otra persona, incluyendo
menores de edad y personas que tengan un representante personal.

7. Información especialmente protegida

Determinadas categorías de información pueden estar sujetas a protecciones
adicionales bajo leyes federales o estatales.

Cuando una ley específica establezca requisitos adicionales para una
determinada información, McLeod Dental cumplirá las restricciones
aplicables.

8. Seguridad y protección de su información

McLeod Dental está obligada a mantener la privacidad de su información
médica protegida y a implementar medidas apropiadas para protegerla frente
a usos o divulgaciones no autorizados.

También estamos obligados a notificar a las personas afectadas cuando se
produzca una violación de información médica protegida no asegurada cuando
así lo exija la legislación aplicable.

9. Nuestra obligación legal

McLeod Dental está obligada por ley a mantener la privacidad de la
información médica protegida, proporcionar este Aviso de Prácticas de
Privacidad y cumplir sus términos mientras estén vigentes.

Nos reservamos el derecho de modificar nuestras prácticas de privacidad y
este aviso cuando sea necesario o permitido por la legislación aplicable.

Si modificamos este aviso, el nuevo aviso estará disponible previa
solicitud y se publicará en nuestro sitio web.

10. Quejas relacionadas con la privacidad

Si considera que sus derechos de privacidad han sido vulnerados, puede
presentar una queja ante McLeod Dental utilizando la información de
contacto indicada a continuación.

No se le penalizará ni se tomarán represalias contra usted por presentar
una queja.

También tiene derecho a presentar una queja ante la Oficina de Derechos
Civiles (Office for Civil Rights) del U.S. Department of Health
and Human Services.

Puede obtener información sobre cómo presentar una queja directamente ante
la Office for Civil Rights a través de:

Office for Civil Rights — U.S. Department of Health and Human Services

Presentar una queja no afectará a la atención que recibe de McLeod Dental.

11. Contacto para cuestiones de privacidad

Si tiene preguntas sobre este Aviso de Prácticas de Privacidad, desea
ejercer alguno de sus derechos o desea presentar una queja directamente
ante McLeod Dental, puede ponerse en contacto con nuestro personal
administrativo:

McLeod Dental
8298 Old Courthouse Rd, STE C
Vienna, VA 22182
Estados Unidos

Email:
info@mcleoddental.com

12. Disponibilidad de este aviso

Este Aviso de Prácticas de Privacidad está disponible en formato
electrónico en nuestro sitio web y puede solicitarse también en formato
impreso.

McLeod Dental proporcionará este aviso a los pacientes de acuerdo con los
requisitos aplicables de HIPAA.

ESTE AVISO DESCRIBE LAS PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD DE MCLEOD DENTAL
RESPECTO A LA INFORMACIÓN MÉDICA PROTEGIDA.